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药价真降了!深圳试水GPO团购,1159种药平均降了22%

  12月12日,深圳市卫计委向媒体通报,根据GPO第二批目录采购的1159种药品,平均降价幅度达到了22.57%,预计全年可为深圳市公立医院节省药品费用15.37亿元。

  由于深圳早在2012年已经率先实行“药品零加成”,这意味着,患者就医时可以少掏15.37亿药费。

怎么做到的?

交给第三方中介组织去“团购”

  药品集团采购组织(group purchasing organization),简称GPO,在国内听起来很新鲜,但在国外已经有了上百年的历史。

  在国家鼓励地方探索药品集中采购新路径的背景下,2016年,深圳开始筹备GPO试点工作,并于2017年1月正式下单采购。

  深圳在全国率先走了一条“政府引导,市场主导”的路,尝试将具体的采购工作委托给第三方中介GPO,由GPO集中代理公立医院的采购需求,“带量”团购,利用GPO对药品流通市场的熟悉和专业优势,在优先保证药品质量的前提下,将价格压低。

  试点GPO模式之前,在深圳公立医院原来使用的采购平台上,中标药品数量有上万种,而医院常用药品仅1000多种。

  也就是说,同一药品可选择的供应厂家很多,不仅造成同一种药品的采购量分散,而且给医药代表搞变相促销留下了巨大空间。而且医院各自单独向药企采购,每月竞价一次,单次采购量更加分散。

  “这种情况下,我们就没有很强的谈判议价能力,特别是小医院,有时候人家可能都不愿意搭理你。”深圳市第二人民医院资深药学专家、主任药师吴建龙说。

  在GPO模式下,深圳把公立医院的药品采购需求量集中起来,统一交给集团采购组织(GPO),由GPO去和药企谈判,做到了“带量采购”,谈判过程中灵活制定谈判策略,针对厂家“一厂一策”,针对关联品种“一品一策”。

  采购前,深圳制定了两批药品采购目录。

  第一批采购目录(共403种):

  主要是市场上长期短缺购买不到的低价药、急救抢救用药、妇儿专科用药,需要保障供应。

  第二批采购目录(共643种):

  以化学药品、生物制品、中成药以及基础输液为主,覆盖了全市公立医院采购金额排名前80%的药品,用药金额大、生产厂家多,需要重点降价。

  2017年1月,第一批采购目录的药品完成采购并上线供应。

  2017年5月,第二批采购目录的药品完成采购并上线供应。

深圳GPO两批次采购情况

效果怎么样?

“短缺药”保障了供应,“降价药”降了超2成

  作为降价药的“主力”,第二批目录内采购的药品平均降价了22.57%,其中,两个生产厂家以上的竞争性强的品种降幅47.45%,抗感染类降幅36.4%。

常用药品费用降幅一览表

  根据测算,通过GPO采购,预计全年下来深圳市可节省药品费用15.37亿元。

  除了降价外,GPO还保障了短缺药的及时供应。

  对于市场短缺很难采购的保障性药品,比如鱼精蛋白注射液、人纤维蛋白原、人血白蛋白等,GPO提前以预付款或现款的方式从厂家备货,储备3个月至半年以上的库存量。

  以盐酸洛贝林注射液这种抢救药为例,深圳以往平均月用量为57盒,GPO提前储备600盒。

  今年4月,一名服用农药自杀的患者被送到深圳市南山医院抢救,急需硫酸阿托品注射液(5mg),该药品在多地药品采购平台都是缺货,但由于GPO早已提前备货,紧急向医院供应挽救了患者。

医院怎么说?

“门诊、住院的次均药费都降了”

  患者个人:慢性病、肿瘤患者感受最深

  对于市民个人来说,药品价格总体下降带来的影响各有不同。但由于慢性病、肿瘤等药品的降幅较大,这类患者的感受会是最深刻的。

  以慢性乙肝病人为例。

  如果服用博路定,在原来的采购渠道中,每盒价格为208.67元,一年下来药费为10850.84元,而通过GPO采购后,该药的价格降至175.68元,一年下来患者可节省1715.48元。

  如果服用国产的恩替卡韦,一年的药品费用可由5025.8元,降至1419.6元,节省3606.2元。

  除了慢性病外,对于手术用药、肿瘤治疗来说,药品降幅也较大。

  以肿瘤药物乐沙定为例。

  在以往采购渠道中,价格为每支2491.03元,GPO采购后,每支价格降便宜了389.84元,以一个疗程6支计算,患者可节省2339.04元。

  大医院:“原来担心降不下来”

  深圳市第二人民医院是深圳较早的三甲医院,参与GPO采购后,该院药

  主任药师吴建龙算了笔账,2017年1-10月——

  门诊次均药费为135.91元,较去年同期的149.88元,下降了9.32%

  住院次均药费为3435元,较去年同期的的4137.85元,下降了16.99%

  而该院的药占比(药品收入占医院业务收入的比例)也明显下降,从2017年初的30%下降到了10月份的25.79%。

  刚开始参加GPO采购的时候,我曾经担心大医院的药价会降不下来,因为我们医院很多药物都是针对重病的,包括很多进口药。——深圳市第二人民医院主任药师吴建龙

  深圳市罗湖医院集团药学部主任曹伟灵也表示,2017年1-10月,集团内罗湖区人民医院的业务收入增长了5%左右,但药品采购费用却下降了8%。

  截至2017年12月,参与GPO采购的深圳市公立医院已经从年初的25家增加到58家,队伍还在不断扩大。近期以来,GPO平台每周的采购金额已达1亿元。

药价下降但质量不降!

质量打分占了60%

  值得关注的是,深圳的药品采购改革中,虽然药价降了,但药品质量不降。由始至终,深圳市卫计委都将“保证药品质量”作为前提。

  在采购方案中,专家依据企业规模、产品质量和保障能力等维度对药品质量进行打分,再加上价格分进行综合评定,其中质量分占了总评分的60%。

  这也意味着采购药品不“唯低价论”,而是在保证质量的前提下实现降价,并且兼顾深圳市医疗机构以及患者的用药习惯。

  有些地方药价虽然降下来了,但患者‘受伤了’,深圳则避免了这一点。——深圳信立泰药业市场准入事务经理张少恩

  此外,深圳的GPO改革十分注重政府的监管。

  深圳的GPO模式是“政府定规则,医院提需求,专家评质量,谈判降价格”。政府注重定规则,更注重监管。

  比如,在药品的拟成交目录到最终成交目录之间,深圳设置了专家评审环节,由相关政府部门组织各方专家,对拟成交品种进行评审,确保每一个品种的采购都公平、公正,符合临床、患者用药需求。

与药价一起“瘦身”的

还有药品的目录

  药价之所以能真正降下来,还有一个重要的原因是,深圳敢对“虚胖”的药品目录“开刀”。

  品名多、剂型多、厂家多、价格乱,是造成我国药品招标采购越招越贵,药价降不下来的一个重要原因。为了中标,有不少药企玩起“花招”,绕开竞争充分的常规剂型,用独家奇异规格和奇异剂型,换个“马甲”,虚高价格,牟取暴利。

  深圳市第二人民医院主任药师吴建龙表示,原来的采购渠道有3万多个品规的药品信息,而实际上,即使是市属大医院能用到的只有1500个左右,招采严重内耗医院的人力物力。

  深圳此次药品采购改革,首先要改的就是“虚胖”的药品目录。

  比如,在剂型“瘦身”方面,深圳GPO采购目录中将以往采购渠道中的2451个品规、40个剂型,减少为1645个品规、21个剂型,分别“瘦身”32.9%和47.5%。

  作为有竞争力的药品生产企业,我们是比较支持这项改革的,可以纠正被老百姓诟病的不良之风,优化药品的采购环境,改善劣币驱逐良币的不健康局面。——深圳信立泰药业市场准入事务经理张少恩

摸着石头过河

确保三个“自主权”

  GPO模式在国内是一个新事物,深圳对此的探索也是“摸着石头过河”,不断完善。经过前期调整,深圳GPO模式确保了三个方面的“自主权”——

  确保公立医院药品采购自主权,对药品采购平台的选择不作强制性限制,允许试点公立医院根据实际需要、药品价格等因素自主选择委托GPO或在广东省平台采购,扩充采购渠道,促进市场竞争。

  确保药品生产企业销售自主权,允许药品生产企业自主选择现有GPO或其他采购平台向深圳市公立医院销售目录内药品。

  确保选择药品配送企业自主权,由药品生产企业和公立医院选择药品配送企业,确保药品生产企业选择确定配送企业的自主权。

  目前,广东省政府已明确, 要总结完善深圳市药品集团采购做法,坚持集中带量采购,合理管控药品价格,允许医疗机构自行选择在省第三方药品电子交易平台和广州、深圳药品采购平台上采购,鼓励三个平台形成有序良性竞争的态势。

有了降价后的空间 

深圳马上要“腾龙换鸟”!

  药价下降,为深圳医改带来了一个重要突破口。

  围绕GPO采购改革,深圳医改正在下一盘大棋。下一步,深圳将利用药价下降带来的空间,调整医疗服务价格,重点是提高体现医务人员技术劳务价值的服务项目价格,比如诊查费、护理费、手术费等。这些价格在国内长期偏低,而药价、大型检查检验等价格偏高,造成了“以药养医”等扭曲现象。

  而改革后,深圳的公立医院的收入结构将“腾龙换鸟”:

  药占比下降

  体现技术劳务价值的收入占比上升

  这将使医院的收入结构更科学,激励医护人员的积极性,老百姓也能“少吃药少检查”,实现良性循环。

  由于GPO采购带来了药价下降,全年预计减少药费15.37亿元,调整医疗服务价格后,患者的总体医药负担将不会增加,深圳将能实现“总量控制,结构调整”的改革思路。

  截至2017年10月,深圳市公立医院的药品收入占比已降到27.04%。深圳市发改委、市卫计委和市人社局即将于2017年12月联合启动深圳市公立医院第二阶段医疗服务价格调整。调价后,治疗、手术、诊查、护理等体现技术劳务价值的收入占比,预计将提升至29.86%。

  资料来源:深圳市卫计委基卫基药处、医改办