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全国医联体建设聚焦深圳!“罗湖模式”4大亮点被点赞

  9月1日,全国医改的目光聚焦深圳,聚焦“医联体建设”,聚焦深圳“罗湖模式”。

  国家卫生计生委、国务院医改办在深圳召开全国医联体建设现场推进会,国务院医改领导小组副组长、国家卫生计生委主任李斌出席会议并讲话,国务院医改办主任、国家卫生计生委副主任王贺胜主持会议,广东省委常委、深圳市委书记王伟中,广东省副省长邓海光,深圳市市长陈如桂出席会议。

  全国各地近300名与会代表现场观摩考察了深圳市罗湖医院集团东门、翠岭和黄贝3家社康中心,罗湖区人民医院和香港大学深圳医院。

  此次会议是为了深入贯彻党中央、国务院的决策部署,落实《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》(国办发〔2017〕32号)要求,总结全国医联体建设工作取得的进展和成效,学习推广深圳罗湖等地的有效做法和典型经验,进一步推动医联体建设工作。

9个地区和单位

介绍了医联体建设经验

  截至2017年6月底,全国已经有1764家三级医院开展了多种形式的医联体建设工作,占全国三级医院的80%;江苏、重庆、四川、陕西等8个省份超过90%的三级医院参与组建了医联体。

  按照国务院办公厅《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》要求,10月底前所有三级公立医院都要启动医联体建设,综合医改试点省份每个地市以及分级诊疗试点城市至少建成一个有明显成效的医联体。

  从目前各地的实践来看,医联体建设主要有四种模式:

  1. 在城市主要建设医疗集团

  2. 在县域内建设医疗共同体

  3. 跨区域组建专科联盟

  4. 在边远地区发展远程医疗协作网

  会上,多个地区和单位介绍了在医联体建设方面的先进经验:

  1. 广东省深圳市

  推广罗湖经验,加强医联体建设,促进分级诊疗

  2. 深圳市罗湖医院集团

  建立“紧密型”医联体,构建服务、责任、利益、管理共同体

  3. 江苏镇江市

  构建分工协作机制,建立纵向一体化的紧密型医疗联合体

  4. 陕西省延安市

  组建医疗集团,打造优质医疗服务体系

  5. 山西省

  以县乡一体化为核心,推进县域医共体建设

  6. 安徽省天长市

  建立县域医疗服务共同体,加快形成分级诊疗格局

  7. 福建省尤溪县

  建设县域医共体,优化整合医疗资源

  8. 天津胸科医院

  组建专科联盟,发挥优质资源辐射作用

  9. 浙江省舟山市

  打造远程医疗协作网,为群众建设家门口的医院

深圳罗湖模式

“四大亮点”被点赞

  会议上,以罗湖医院集团为代表的“罗湖模式”成为了焦点,国家卫计委充分肯定了深圳市和罗湖区在医联体建设中的“四大亮点”。

  1. 系统优化

  将罗湖区人民医院等5家医院和23家社康中心,组建为统一法人的罗湖医院集团,按照“人员编制一体化、运行管理一体化、医疗服务一体化”的原则,成立医学检验等六个资源共享中心和人力资源等六个管理中心。

  2. 服务协同

  将医联体建设与家庭医生签约服务有机融合,构建整合型医疗卫生服务体系,为居民提供包括院前预防、院中诊疗、院后康复在内的全程医疗健康服务。

  3. 机制创新

  以医院集团打包整体支付为纽带,建立“总额管理、结余留用、合理超支分担”的激励机制,推动集团主动控制医疗服务成本、提高医疗服务质量、降低医药费用。

  4. 激励引导

  将居民健康状况等内容作为主要量化指标进行考核,并将结果与财政补助、集团领导班子年薪挂钩;实施基层全科医生享受公立医院在编人员同等待遇措施,将基层工作经历作为集团医务人员职称、职务晋升的条件等,调动各方面积极性,激励优质医疗资源下沉,促进了分级诊疗。

李斌:

医联体要有“四个共同体”

  李斌充分肯定了深圳罗湖等地开展医联体建设工作的经验,要求各地从4个方面扎实推进医联体建设。

  1. 形成“服务共同体”,完善畅通的双向转诊机制。

  2. 形成“责任共同体”,完善权责一致的引导机制。

  3. 形成“利益共同体”,完善利益分配机制。

  4. 建立“管理共同体”,完善区域医疗资源整合与共享机制。

深圳罗湖:

我们这样打造“四个共同体”

  会上,深圳市罗湖医院集团院长孙喜琢详细介绍了“罗湖模式”如何打造医联体的“四个共同体”。

01

打造管理共同体

组建唯一法人的医院集团

促进医疗卫生资源上下贯通

  2015年8月20日,深圳市罗湖区整合区属5家医院和23家社康中心,成立一体化紧密型唯一法人代表的医院集团,优化资源配置、避免重复建设、精简人员、提高效率、降低运营成本。

02

打造责任共同体

落实政府主体责任

凸显办医公益性

  落实领导责任、管理责任、保障责任、监督责任。

  2016年,罗湖区财政预算卫生经费投入7.42亿元,比2015年增加1.49亿。其中,对社康中心的总投入为2.02亿,占卫生总投入的27.2%。

03

打造利益共同体

改革医保基金管理方式

促进医院集团主动下沉资源做强社康中心

04

打造服务共同体

做实做强社康中心

促进分级诊疗水到渠成

深圳:

千方百计做强社康

  今年深圳已开始全面推广罗湖模式,明确提出全市各区(新区)至少建立一家基层医疗集团,目前已有8个区共建立了11家。

  建立基层医疗集团的目的是“强基层,促健康”,举集团之力,做实做强社康中心。

  深圳为此下了哪些功夫?会上,深圳市副市长吴以环作了详细介绍。

  社康规模将扩容

  深圳将实施社康中心扩面提质工程,在现有630家社康中心社区全覆盖的基础上,在大型商业综合体、企业总部、工业园区、商贸中心区等再新增600家左右便民社康机构。

  社康服务将更丰富

  政府投入4.9亿元新增彩超、胃镜等常用检查设备

  社康中心常用药品配置将从530种增加到1380种,慢性病可开具“长处方”

  允许符合条件的社康中心开设康复护理等床位、开展门诊手术,符合规定的费用纳入医保支付范围。

  用人政策向社康倾斜

  安排财政专项补助,鼓励三级医院专家到社康中心坐诊或开设工作室,专家诊查费可按社康中心举办医院的标准收取。

  安排不超过35万元的一次性生活补助,鼓励取得国家认可的住院医师或全科医师规范化培训合格证的毕业生到社康中心工作;在条件成熟的社康中心推行社区医生年薪制,按不低于基层医疗集团公立医院同级专科医生的薪酬核定年薪。

  对基层医疗集团内取得副高以上职称且愿意长期扎根基层的全科医师,其岗位聘任可不受所在单位高级专业技术岗位数量的限制。

  政府对社康补贴增多

  门诊补助最低标准提高到40元/人次,高于三级医院门诊补助标准。

  家庭医生服务,每一签约参保人每年补助120元。

  基本公共卫生服务补助标准提高到每年70元/每常住人口。

  家庭病床建床费提高到100元/床,巡诊费提高到80元/次,纳入医保支付范围。

  社康首诊更优惠

  二、三档医保参保人,首诊选择到社康中心并按规定转诊,门诊费用纳入医保基金支付范围

  一档参保人,个人账户只需要支付70%,另外30%从统筹基金支付。

基层医疗集团+区域医疗中心

构成深圳两级医疗服务体系

  事实上,基层医疗集团是深圳医疗服务体系的其中一个层级。

  未来深圳的医疗服务体系将分为两级架构:区域医疗中心+基层医疗集团,“两级”分工明确,上下贯通,防治结合,构建整合型医疗卫生服务体系。

  基层医疗集团主要通过整合区属公立医院、社康中心组建而成,承担区域内的基本公共卫生、基本医疗和家庭医生服务。

  区域医疗中心由市属综合医院和专科医院转型升级而成,主要承担疑难复杂病症的诊疗服务、医学人才培养、重点学科建设、重大医学科技攻坚等任务。

  深圳在全市规划布局了15家基层医疗集团和17家综合性区域医疗中心。截至目前已有11家基层医疗集团组建成立,基本实现了全市每个区至少有一家区域医疗中心、一家基层医疗集团,每个社区有一家社康中心。2016年,全市15分钟内可到达医疗机构住户占比达到95%以上。

  政府从财政补助、医疗收费和绩效考核等方面综合施策,引导区域医疗中心与基层医疗集团建立专科医疗联盟,通过派遣专家、专科共建、业务指导等方式,支持基层医疗集团提高技术水平。目前,已经建成运行心血管、眼外科、康复、脑卒中、胸痛、精神卫生、儿科等7个专科医疗联盟。

  同时,全市二、三级公立医院全部设立专责机构,负责协调双向转诊工作,落实“四个优先”:即基层医疗集团内各医院将专科号源优先配给社康中心,对社康中心上转的病人实行优先接诊、优先检查、优先住院,将出院病人下转至社康中心,由其负责跟踪随访。

专家点评“医联体”

  《中国卫生政策研究》杂志主编代涛:

  建立分级诊疗制度,有两个重要抓手,一个是医联体建设,一个是家庭医生签约服务。医联体建设是对我国医疗卫生服务体系的再造和重组,现在老百姓就医是到不同的医疗机构,病人往上走,医疗服务碎片化、不连续,老百姓看病觉得很麻烦。我们通过组建不同区域的医联体,可以让老百姓通过家庭医生签约,通过医联体内全方位、全周期的、连续的医疗服务,方便老百姓。

  复旦大学公共卫生学院教授黄葭燕:

  罗湖医联体走了一条非常有前景的道路,通过各种政策把医生引下去,二三级医院的专家在社康开设工作室,家庭医生入户充分了解居民的健康情况;在社康检查,报告由集团医院集中出,社区看病服务与医院相同,居民有了信任感,自然就分流到基层。而且更值得一提的是,以前有病才去看医生,而罗湖做的是“没病先预防”,先做疾病筛查,这就是大健康的概念。罗湖模式为全国医联体建设提供了很好的改革思路。

  中山大学社会保障研究中心主任申曙光:

  深圳医联体的建设实现了医疗资源有效的配置,真正做到了分级诊疗,在一定程度上促进了健康管理,达到了促进健康这个最根本的目标。

  资料来源:深圳市卫计委医改办

  摄影:骆振光、朱洪波、赵炎雄